目前，在我國腦出血微創(chuàng)外科治療領(lǐng)域，手術(shù)死亡率已從30%降至19.3%，人均醫(yī)療費下降7981元，達35.4%。中國神經(jīng)外科能夠達到新的水平，與首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科系主任趙繼宗教授的努力密不可分。

得到國際同行贊賞

有資料顯示，中國出血性腦卒中占全部中風病人的21%～48%，死亡率和致殘率居各類卒中首位，發(fā)病后1個月內(nèi)，病死率高達30%～50%，每年因高血壓腦出血死亡的病人約120萬，存活者中超過30%遺留嚴重的偏癱、失語等后遺癥。

為提高治療效率，“十五”期間，科技部在國家攻關(guān)計劃中設立了“腦卒中規(guī)范化外科治療推廣研究”。由趙繼宗牽頭，組織了全國135家醫(yī)院神經(jīng)外科多中心單盲臨床病例對照試驗，完成了腦卒中規(guī)范化外科治療的推廣研究，病人覆蓋全國30個省市自治區(qū)。

“這一項目是解放后我國首次大規(guī)模推廣出血性腦卒中，即高血壓腦出血規(guī)范化外科臨床治療多中心大樣本單盲臨床病例對照臨床研究”。趙繼宗說。

2009年5月，美國圣地亞哥舉辦2009年神經(jīng)外科年會。開幕式上，趙繼宗應邀作了“2464例高血壓腦出血的外科治療”學術(shù)報告。

報告中，他介紹了國家攻關(guān)計劃項目所取得的成效和進展。該項目主要采用微創(chuàng)手術(shù)治療方案，研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，微創(chuàng)手術(shù)組使高血壓腦出血手術(shù)死亡率降到了13.9%，植物生存低于10%。

通過這一研究，課題組規(guī)范了3種手術(shù)方法治療高血壓腦出血，并采取一系列措施，在我國建立了集臨床、科研、教學和咨詢服務于一體的6個腦卒中外科治療示范基地，以及以此為核心逐步擴大范圍，完善和推廣了我國規(guī)范高血壓腦出血的外科治療，為繼續(xù)推廣普及腦卒中外科規(guī)范化治療奠定了基礎(chǔ)。

美國神經(jīng)外科專家Mendelow教授評價說：“趙繼宗教授的報告展示了中國治療高血壓腦出血方面的成就，是近年國際上少有的大宗病例的研究之一”。

推進學科發(fā)展

趙繼宗介紹，世界神經(jīng)外科史上經(jīng)歷了經(jīng)典神經(jīng)外科、顯微神經(jīng)外科和微創(chuàng)神經(jīng)外科3個發(fā)展階段。

自上世紀90年代以來，神經(jīng)外科學開始逐漸步入微創(chuàng)神經(jīng)外科時代。神經(jīng)外科醫(yī)師在處理神經(jīng)系統(tǒng)病患時，必須最大限度地減少對病人體表和體內(nèi)組織的創(chuàng)傷，盡最大努力追求手術(shù)的“微創(chuàng)”。

在這個新的發(fā)展時期， 趙繼宗做了什么？

據(jù)了解，趙繼宗在國內(nèi)率先建立了以“腦病灶解剖與腦認知功能精確定位系統(tǒng)”和“腦認知功能保護預警系統(tǒng)”為基礎(chǔ)的微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)平臺。

趙繼宗介紹，前者如同三維立體GPS導航系統(tǒng)，可以精確定位患者大腦內(nèi)病灶。這無疑是實施微創(chuàng)的基本前提條件。而后者則整合了超聲波、腦血流、血管熒光造影及神經(jīng)電生理等系列監(jiān)測技術(shù)，保障麻醉狀態(tài)中的病人認知功能免于受損。

他說，“這兩個系統(tǒng)的建立，得益于與中科院生物物理所陳霖院士領(lǐng)導的腦科學研究中心的密切合作”。

談到這里，他拿出了兩張腦成像膠片對比，使用過去的技術(shù)拍攝的圖像，根本找不到問題所在，解釋不了病人的臨床觀察，而與陳霖實驗室合作應用先進的7.0T磁共振拍攝的圖像，患者腦內(nèi)多處呈現(xiàn)白色斑點，問題所在也就一清二楚了。

驗證科學推論

2004年，香港大學教授譚力海等在《自然》上發(fā)表文章認為，中國人的大腦語言區(qū)與西方人不盡相同。這可能是文字差異使然。西方人使用拼音文字，語言功能由左腦控制；而中國人使用象形文字，語言功能不僅需要動用左腦的力量，而且必須有右腦的參與。

譚力海認為，這一發(fā)現(xiàn)對臨床有重要指導意義。如果中國人完全照搬西方人的腦外科手術(shù)方案，很可能給接受手術(shù)的中國人帶來失語等后遺癥。該項成果為中國神經(jīng)外科醫(yī)生設定了有中國特色手術(shù)的腦語言區(qū)。

趙繼宗是中國特色手術(shù)的腦語言這一推論的實踐者和驗證人。他帶領(lǐng)課題組，應用這一理論，開展了200余例腦部疾患的手術(shù)，保護病人的語言和肢體功能。

一個典型案例是一名患上左側(cè)腦室三角區(qū)海綿狀血管瘤的36歲患者。因病灶位于左側(cè)大腦內(nèi)，向腦室內(nèi)生長，術(shù)前行功能磁共振（fMR）及神經(jīng)傳導束（DTI）檢查，發(fā)現(xiàn)病灶累及中國人的大腦語言功能區(qū)及運動神經(jīng)纖維，在功能磁共振及DTI導航指導下，手術(shù)中雖然盡量避開大腦語言功能區(qū)，全切除約3.0cm海綿狀血管瘤，但術(shù)后患者出現(xiàn)運動性失語伴右側(cè)肢體輕偏癱，5天后運動性失語逐漸恢復，出院時語言基本恢復，右側(cè)肢體恢復到Ⅱ~Ⅲ級。

這個案例從臨床角度證實了中國人的大腦語言區(qū)有別于拼音文字語言區(qū)的基礎(chǔ)研究的推論，是我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學基礎(chǔ)與臨床雙向通道最好的一次實踐，使基礎(chǔ)研究成果及時造福于病人，成為人人能享用的公共產(chǎn)品。

趙繼宗在國際上首次將“中文語言區(qū)和顳葉功能”新發(fā)現(xiàn)應用于病人顱腦手術(shù)中，保護并驗證腦認知功能，完成了神經(jīng)外科手術(shù)從經(jīng)典腦葉切除到腦解剖結(jié)構(gòu)保護，直到腦認知功能保護的飛躍，成為我國微創(chuàng)神經(jīng)外科學重要的創(chuàng)建者之一。

《科學時報》 (2011-08-04 A1 要聞)

參考資料

[1] 科學時報，記我國微創(chuàng)神經(jīng)外科學創(chuàng)建者之一趙繼宗